関係書類

◇関係書類・規程類

◇機関用
＊使用機関申請書・変更届出書(word)(pdf)（使用する機関及び使用する方の登録）
＊個人情報の取り扱いに関する誓約(word)(pdf)（使用機関用）
＊連携依頼書(word)(pdf)（使用機関用）

◇利用者（患者）さん用
　＊リーフレット：説明資料のみ（医療・介護等の個人情報の活用についての同意を促すための説明資料）
　＊リーフレット：同意書・基本情報シート付き（医療・介護等の個人情報の活用についての同意を促すための説明資料）
＊同意書(word)(pdf)（参加医療・介護機関等に対しての医療・介護等の個人情報の活用）
＊同意撤回届(word)(pdf)（参加医療・介護機関等に対しての医療・介護等の個人情報の活用）